NÓDULO DE TIREÓIDE – ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA:

NÓDULO DE TIREÓIDE. O RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE UM NÓDULO PALPÁVEL DE TIREÓIDE É ESTIMADA EM 5-10%, E A CONDIÇÃO AFETA MAIS MULHERES DO QUE HOMENS É IMPORTANTE SEU DIAGNÓSTICO PRECOCE PARA A DIFERENCIAÇÃO DE NÓDULOS BENIGNOS E MALIGNOS E QUAL A MELHOR CONDUTA A SER TOMADA.

Doença nodular da tireoide é prevalente nos Estados Unidos. O risco para o desenvolvimento de um nódulo palpável de tireoide é estimada em 5-10%, e a condição afeta mais mulheres do que homens. Em geral, a doença de nodular da tireoide é comum, no entanto, a malignidade da tireoide ocorre em apenas 0,004% da população Americana anualmente (12.000 novos casos por ano). Aproximadamente 5% dos nódulos da tireoide são malignos, o restante representa uma variedade de diagnósticos benignos, incluindo nódulos coloides, cistos, hiperplasia, degenerativas, tireoidite, ou tumores benignos. Uma abordagem racional a gestão de um nódulo de tireoide é baseado na habilidade do clínico para distinguir os diagnósticos mais comuns benignos dos de malignidade de uma maneira altamente confiável e de baixo custo-benefício. Em um estudo de 261 pacientes submetidos à avaliação cirúrgica para doenças da tireoide, foram investigadas punções biopsia aspirativa dirigidas por exame ultra-sonográfico afetou sensivelmente o tratamento cirúrgico dos pacientes apesar de que todas essas pessoas já haviam realizado exame ultra-sonográfico da tireoide. Mazzaglia informou que planos de tratamento de 46 pacientes (17,6%) foram alterados por causa das diferenças significativas entre o exame clínico e ultrassonografia simples versus investigações realizadas com punções biopsia aspirativa dirigidas por exame ultra-sonográfico. Em 12 pacientes, por exemplo, não foram identificados anteriormente à palpação, gânglios linfáticos que foram encontrados nas ultrassonografias, com biópsia revelando câncer metastático da tireoide em 3 dos pacientes. Mazzaglia concluiu que podem ser usados punções biopsia aspirativa dirigidas por exame ultra-sonográfico ​​para fazer as mudanças necessárias no tratamento cirúrgico e para evitar a cirurgia desnecessária. A história clínica completa e o exame físico fornecem a base para a tomada de decisão na gestão dos nódulos da tireoide. Uma série de características na história clínica do paciente e o exame físico influenciam significativamente a probabilidade estatística de malignidade em um nódulo de tireoide. Fatores sugerindo um diagnóstico maligno incluem o seguinte: Idade inferior a 20 anos ou mais de 70 anos; O sexo masculino; Os sintomas associados de disfagia ou disfonia; História de irradiação do pescoço; História prévia de câncer de tireoide; Firme, duro, ou nódulo imóvel; Presença de cervical linfoadenopatia. Fatores sugerindo um diagnóstico benigno incluem o seguinte: A história familiar de doença autoimune (por exemplo, a tireoidite de Hashimoto); A história familiar de nódulo tireoidiano benigno ou bócio; Presença de disfunção tireoidiana hormonal (por exemplo,  hipotireoidismo, hipertireoidismo); Dor ou sensibilidade associada com nódulo; Nódulo macio, liso, e móveis. De importância, os fatores mencionados acima são apenas diretrizes para ajudar na tomada de decisões, e não fornecer informações de diagnóstico absoluto. Por exemplo, um axioma histórico é que um bócio multinodular  sem um nódulo dominante ou um cisto solitário sugere um diagnóstico benigno. Os dados dos estudos contemporâneos, incluindo os que incorporam punções biopsia aspirativa dirigidas por exame ultra-sonográfico têm levantado dúvidas sobre este axioma. Além disso, o tamanho ecográfico de um nódulo sólido pode ter alguma importância no diagnóstico, porque nódulos maiores do que 3 cm têm risco aumentado de malignidade. No entanto, os resultados sugerem que os nódulos não palpáveis ​​(incidentalomas) incidentalmente encontrados em ultrassonografia de alta resolução pode ter um risco de malignidade comparável à dos nódulos palpáveis.

AUTORES PROSPECTIVOS

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como Saber Mais:
1. O risco para o desenvolvimento de um nódulo palpável de tireóide é estimada em 5-10%, e a condição afeta mais mulheres do que homens. Em geral, a doença de nodular da tireóide é comum, no entanto, a malignidade da tireóide ocorre em apenas 0,004% da população...
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2 . Pacientes submetidos à avaliação cirúrgica para doenças da tireoide, foram investigadas punções biopsia aspirativa dirigidas por exame ultra-sonográfico afetou sensivelmente o tratamento cirúrgico dos pacientes apesar de que todas essas pessoas já haviam realizado exame ultra-sonográfico da tireoide...
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3. Além disso, o tamanho ecográfico de um nódulo sólido pode ter alguma importância no diagnóstico, porque nódulos maiores do que 3 cm têm risco aumentado de malignidade...
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AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.


Referências Bibliográficas:

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